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儿童白血病的诊断

作者:佚名文章来源:本站原创点击数:更新时间:2014-9-11 17:11:41

儿童白血病的诊断-儿童急性白血病的临床症状:急骤高热,进行性贫血或显著出血,周身酸痛乏力。体征:皮肤出血斑点,胸骨压痛,淋巴结、肝、脾肿大。血象:白细胞总数明显增多(或减少),可出现原始或幼稚细胞。

1.白血病复发,有下列三者之一者称为复发。

(1)骨髓原粒细胞I+II型(原单十幼单或原淋+幼淋)>5%且<20%,经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未能达到骨髓完全缓解标准者。

(2)骨髓原粒细胞I十Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)>20%者。

(3)骨髓有白血病细胞浸润者。

2.缓解标准

完全缓解(CR)

①骨髓象:原粒细胞I十Ⅱ型(原单+幼稚单核细胞或原淋+幼稚淋巴细胞)<5%,红细胞及巨核细胞系正常。M2b型—原粒I十Ⅱ型<5%,中性中幼粒细胞比例在正常范围。M3型—原粒十早幼粒<5%。M4型—原粒I、Ⅱ型+原单及幼稚单核细胞<5%。M6型—原粒I、Ⅱ型<5%,原红+幼红以及红系细胞比例基本正常。M7型—粒、红二系比例正常,原巨+幼稚巨核细胞基本消失。

②血象:Hb>100g/L(男)或90g/L(女及儿童)中性粒细胞绝对值>1.5×109/L,血小板>100×109/L,外周血分类中无白血病细胞。临床无白血病浸润所致的症状和体征、生活正常或接近正常。

3.持续完全缓解(CCR):指从治疗后完全缓解之日起计算,其间无白血病复发达3—5年者。

4.临床治愈:指停止化疗5年或无病生存达10年者。

5.长期存活:白血病自确诊之日起,存活时间(包括无病或带病生存)达5年以上者。

白血病患儿应保持个人卫生,勤换内衣,经常换洗床单,勤洗澡,擦洗身子。出血时就地压迫及填塞止血。气温高时,白血病患者的伤口不易愈合,尽量减少手术等。白血病自身凝血机制差,应尽量减少意外。

根据临床表现、血象和骨髓象特点,诊断一般不难。诊断成立后,应进一步分型

儿童急性白血病的诊断:

⑴病史:起病急,进展快;

⑵临床表现:发热,进行性面色苍白,皮肤粘膜出血表现,白血病细胞浸润症状(如骨关节疼痛、肝脾淋巴结肿大、皮肤结节、绿色瘤等);

⑶血象:血色素减低,白细胞大多增高,分类中幼稚细胞多超过20%,血小板大多减低;

⑷骨髓象:骨髓增生活跃或极度活跃,某一系列的原始及幼稚细胞异常增生≥30%,多数在50%以上,其他各系受抑。

儿童急性白血病鉴别

⑴再生障碍性贫血:AL患儿白细胞减少的,尤其M3应与此病鉴别。此病肝、脾、淋巴结无肿大;骨髓有核细胞增生低下,无幼稚细胞增多。

⑵类白血病反应:机体在感染、中毒、溶血等刺激下,外周血白细胞数明显增高并可出现幼稚白细胞。但此病血小板数多正常;白细胞中有中毒颗粒和空泡形成;中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高;当原发疾病被控制后,血象即恢复正常。

⑶恶性肿瘤骨转移:可出现全血减少,但多可找到原发瘤,外周血可见特殊细胞,骨髓检查可见瘤细胞浸润。

⑷风湿性关节炎:可有发热、关节疼痛症状、贫血、白细胞增高,但此病关节多有肿胀,肝脾、淋巴结多无肿大,骨髓中无幼稚细胞增多。

⑸传染性单核细胞增多症:可有肝、脾、淋巴结肿大,白细胞数增高并出现异型淋巴细胞,应与ALL鉴别,但本病多无贫血和血小板减少,骨髓无幼稚淋巴细胞增多,血清嗜异性凝集反应阳性,预后一般良。

儿童急性白血病的常见问题

1、小儿白血病发病有何特点?

白血病是造血系统恶性肿瘤,小儿白血病发病率近十年来有所上升,在小儿恶性肿瘤中占首位。一般发病率为3~5人/10万人,高发区可达6.6人/10万人。各年龄均可发病,3~7岁较多,约占小儿病例50%。至今认为,白血病的致病原因决非单一因素,已公认的因素有:化学品、电离辐射、药物、免疫抑制、遗传因素、病毒因素。

小儿白血病的类型与成人白血病有所不同,以急性白血病为主,约占95%~97%,其中以急性淋巴细胞白血病(简称急淋)多见,约占60%~70%.其次为急性粒细胞性白血病(简称急粒)。

2、小儿急性白血病的治疗特点及效果如何?

小儿急性白血病的治疗效果远比成人的好,近十几年来,由于化疗方案的不断改进及新药的出现,小儿急淋化疗的早期完全缓解率在95%以上。我们对小儿急性白血病的治疗目的,是要治愈,而不只是延长生命,在治愈的基础上还要保证病儿的生活质量。

目前认为,小儿急性白血病的治疗,化疗是主要手段。对一部分高危的病儿及难治的和复发的病例,则需要做造血干细胞移植。

3、小儿急性白血病化疗的疗程要多长?

目前,对小儿急性白血病的诊断一定要做骨髓涂片进行细胞形态学分型,还要结合免疫学分型、细胞遗传学分型。小儿急性白血病按危险程度可分为标危、中危、高危。以前因为一些分型诊断的检查还未完善,国内对小儿急性白血病的化疗都在3.5-4年,现在已对化疗疗程作了修改,急淋的标危型和中危型,总疗程为2年,高危型早期用更强化疗,在完全缓解后尽量作造血干细胞移植,否则,总疗程在2.5-3年左右。对急粒(包括急非淋)的化疗,总疗程有的6-9个月,有的1.5-2年。目前总的趋向于短疗程、强化疗。对急非淋的标危型,主张以化疗为主,其余的主张尽早做造血干细胞移植。

由于白血病化疗的专业性非常强,在化疗过程中会有许多危险情况发生,因此需要在有经验的专科医师指导下治疗,才能有效地预防和治疗在化疗过程出现的各种严重并发症,减少治疗相关死亡,达到更好的治疗疗效。

4、急性白血病有哪些临床表现?

由于急性白血病是全身侵润的恶性肿瘤,所以其表现可以多种多样。

1发热 一般为低-中度热,主要是由于大量白血病细胞破坏,产生致热原所臻致。但当出现持续中度热(38摄氏度)以上,就可能是由于感染所致,这是因为正常粒细胞生成及功能降低。感染的病原菌有细菌、病毒、霉菌等。

2贫血 常为首发症状,主要是由于骨髓中白血病细胞的恶性增殖,阻止了红细胞的正常生长。

3出血 一般是皮肤、黏膜、鼻腔出血,消化道和颅内出血常可致死,其主要原因是血小板减少。

4肝、脾、淋巴结肿大 发生率比成人高,其中以急淋最常见。

5骨关节疼痛 部分病儿会出现骨、关节痛,是由于白血病细胞侵润破坏骨皮质和骨膜。这时很容易误诊为风湿性关节炎。

6其他 皮肤、胃肠道、肾、口腔黏膜、齿龈、心脏、肺、睾丸等,均可因白血病细胞侵润产生相应症状。

当孩子出现以上表现的时候,家长就应及时带孩子到专科医院作详细检查。

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